Un tubo endotraqueal (ET) se usa para ayudar a una persona a respirar. Se coloca por la garganta y en la tráquea a través de la boca. Para colocarlo lo suficientemente profundo en la tráquea, pero no tan profundo como para causar lesiones internas, se debe determinar la longitud adecuada antes de insertarlo. Esta longitud adecuada se determina midiendo ciertas características en el cuerpo de una persona y teniendo en cuenta otros aspectos individuales.[1]

Parte uno de tres:
Coincidencia del tamaño del tubo ET con un paciente

  1. 1 Encuentra la marca de tamaño en el tubo ET. El diámetro exterior (OD) y el diámetro interno (ID) de un tubo ET deben estar marcados en el costado del tubo. Los tamaños de ID típicos van desde 3.5 mm para bebés pequeños hasta 8.5 mm para hombres adultos.[2]
    • En general, cuando se refiere al tamaño de un tubo ET, está hablando del diámetro interno. Esto se debe a que el diámetro interno determina la cantidad de aire que se puede suministrar a la persona intubada.
  2. 2 Verifique la marca de longitud en el tubo ET. Los tubos ID / OD ET más pequeños tienen longitudes más cortas, ya que normalmente se usan en personas que tienen una distancia más corta entre la boca y la tráquea. En general, los tubos ET de un tamaño de 7.0-9.0 mm son lo suficientemente largos como para insertar el tubo de 20-25 centímetros (7.9-9.8 pulgadas) por la garganta, aunque la longitud total puede variar.
    • Hay marcas de longitud específicas a lo largo del tubo para permitir que la persona que lo inserta sepa cuánto del tubo está por la garganta.
    • Algunos médicos eligen cortar los extremos de los tubos ET para que tengan una longitud específica para cada paciente. Esto es especialmente común en pacientes pediátricos, ya que las longitudes requeridas pueden variar drásticamente.[3]
  3. 3 Base su elección del tamaño del tubo ET sobre el sexo y la estatura en adultos. Los tamaños de tubo ET para personas mayores de 18 años generalmente se basan en el sexo del paciente y su altura. Los tamaños de tubo ET de 7.0 a 8.0 mm se usan para mujeres y de 8.0 a 9.0 mm para hombres. Si la persona es pequeña en estatura, lo que significa que mide alrededor de 5 pies (1,5 m) de alto, se usa el tamaño más pequeño. Si son más grandes en estatura, más cerca de 6 pies (1,8 m) de altura, se usa el tamaño más grande.[4]
    • Recuerde, el tamaño de los tubos ET se refiere al diámetro interno del tubo.
  4. 4 Use la edad para elegir un tamaño de tubo ET para bebés y niños. Debe tener cuidado al dimensionar un tubo ET en un niño. Debido a que sus cuerpos son muy pequeños, debes ser más exacto en tus mediciones que con los adultos. Con esto en mente, dimensione los tubos ET en función de la edad específica del niño:[5]
    • Recién nacido: 2.5 - 4.0 mm
    • Bebé menor de 6 meses: 3.5 - 4.0 mm
    • Bebé entre 6 meses y 1 año: 4.0 - 4.5 mm
    • Niño de 1 y 2 años: 4.5 - 5.0 mm
    • Niño de más de 2 años: divida la edad del niño por 4 y agregue 4 mm
  5. 5 Mida a un niño con una cinta Broselow. Para obtener una medida más individualizada para un tubo ET, el cuerpo de un niño puede medirse con una cinta Broselow.[6] Esta es una cinta métrica especializada que usa la altura del niño para evaluar qué tamaño de equipo debe usarse en ellas, incluido el tamaño del tubo ET que se debe usar con ellas.[7]
    • Para usar la cinta Broselow, comience colocándola a lo largo del niño. La cinta en sí tiene bloques de color a lo largo de su longitud. Determine qué bloque de color está en el punto donde la cinta llega a los pies del niño. Dentro de este bloque de color habrá instrucciones para tratar a ese niño de tamaño.
  6. 6 Esté preparado para cambiar el tamaño del tubo. Al intubar a alguien, es mejor tener varios tubos ET disponibles en cualquier momento. Esto le permitirá usar un tamaño diferente si no puede obtener el que elige en la tráquea de la persona.
    • Tenga disponibles 2 tubos ET adicionales, 1 tamaño más grande y 1 tamaño más pequeño.[8]

Parte dos de tres:
Inserción del tubo ET a la profundidad adecuada

  1. 1 Inserte el tubo ET en la tráquea. Coloque la cabeza de la persona en una posición neutral e inserte un laringoscopio en la boca para mantener la lengua y la faringe fuera del camino. Luego, el tubo ET puede insertarse en la garganta del paciente, pasar las cuerdas vocales y llegar a la tráquea.
    • Si la persona no está ya inconsciente, deberán sedarse antes de insertarse un tubo ET.
  2. 2 Inserte el tubo hasta que el marcador de profundidad inferior esté en las cuerdas vocales. Mientras inserta el tubo, debería poder ver hacia dónde se dirige hasta que pase las cuerdas vocales. En ese punto, debe comenzar a observar la marca cerca del extremo del tubo para alinearse con las cuerdas vocales.[9]
    • La marca en el tubo indica la longitud promedio que un tubo ET debe descender a la tráquea.
  3. 3 Verifique que el marcador de profundidad esté en la abertura de la boca. Hay marcadores de longitud a lo largo del tubo. Cuando el tubo está colocado correctamente en un adulto, debe indicar una profundidad de entre 20 y 25 cm en la esquina de la boca.[10]
    • Si la marca en el tubo está colocada correctamente en la cuerda vocal, el marcador de profundidad en la boca también debe estar en la posición correcta.
    • Más adelante, esta marca será una forma fácil para que los médicos y las enfermeras se aseguren de que el tubo continúe en la posición correcta.
  4. 4 Infle el brazalete para mantener el tubo ET en su lugar. Una vez que haya insertado el tubo a la profundidad correcta, infle el manguito. Este es un globo en la parte inferior del tubo ET que mantiene el tubo quieto en la tráquea. Se infla colocando una jeringa en su puerto y apretando en 10 cc de aire.
    • Además de sostener el tubo en su lugar, el manguito mantiene los líquidos fuera de los pulmones. Esto ayuda a minimizar las posibilidades de aspiración mientras la persona está intubada.[11]

Parte tres de tres:
Monitoreo de la presión y posición del tubo

  1. 1 Verifique la inserción correcta. Una vez que haya aplicado oxígeno al tubo, asegúrese de que el cofre esté subiendo y bajando. Luego verifique que el tubo esté en la posición correcta. Esto se puede hacer con una radiografía o un ultrasonido.[12]
    • La punta del tubo ET debe estar entre 3-7 centímetros (1.2-2.8 in) desde la parte inferior de la tráquea.[13]
    • La carina es el punto en la parte inferior de la tráquea, donde se divide en los bronquios. No desea que el tubo ET baje tanto, ya que podría dañar esta área.
  2. 2 Registre la posición del tubo ET para poder identificar el movimiento. La grabación del posicionamiento de un tubo en la inserción le permitirá asegurarse de que no se haya movido con el tiempo. Escriba la medida impresa en el tubo en una posición específica en la boca, como en los dientes frontales o los labios.[14]
    • Cuando revise al paciente más tarde, puede asegurarse de que el tubo esté todavía en la posición correcta al hacer referencia a esta documentación.
  3. 3 Coloque un detector de CO2 en el tubo ET. También puede asegurarse de que el tubo se inserta correctamente colocando un detector de CO2 en él. Si el detector detecta cualquier cantidad de CO2 que se exhala, simplemente cambiará de color. Esto muestra que el paciente está recibiendo oxígeno correctamente, ya que el CO2 es un subproducto expulsado solo cuando se suministra oxígeno.[15]
    • Estos monitores son de uso único. Cuando detectan CO2, la cara del monitor cambia de color irreversiblemente. Debido a esto, por lo general se usan una sola vez después de la intubación.
  4. 4 Mida la presión de aire en el tubo ET. Una vez que el tubo ET está dentro, es una buena idea medir la cantidad de presión creada por la respiración a través del tubo. Esto se puede hacer con un regulador de presión.[16]
    • La medición de la presión creada en las vías respiratorias ayudará a prevenir el daño a la tráquea y los pulmones.
    • Una presión segura en el manguito del tubo ET está entre 20 y 30 cmH2O.