La necrosis avascular (AVN) u osteonecrosis se define como la muerte del tejido óseo debido a la falta y pérdida de suministro de sangre a un hueso en particular. El síntoma habitual de inicio temprano es el dolor articular tanto en niños como en adultos. La sospecha temprana es necesaria y la persona que tiene AVN debe ser derivada a un médico, especialmente a un especialista en ortopedia (hueso). El tratamiento médico y quirúrgico para las etapas 1 y 2 de AVN es preventivo, y todo comienza con el Paso 1 a continuación.

Parte uno de tres:
Usando medicamentos

  1. 1 Administrar las condiciones que porque AVN. La prevención de esta condición requiere tratar las condiciones subyacentes que la causan y manejar las condiciones potenciales de las cuales puede surgir. En general, hablar AVN es el resultado de trombosis, émbolos o fracturas óseas generales.
    • La trombosis y los émbolos surgen principalmente después de la cirugía o después de fracturas e inmovilización prolongada de las extremidades fracturadas. Ambos pueden prevenirse mediante una rehabilitación adecuada y, si es necesario, la administración de terapia anticoagulante, como la heparina.[1]
      • La terapia anticoagulante está comúnmente indicada para pacientes con riesgo de trombosis, y los dos grupos principales de pacientes que reciben esta terapia son aquellos con inmovilización prolongada de miembros fracturados, y aquellos sometidos a prevención postoperatoria.
  2. 2 Use bisfosfonatos. Los bisfosfonatos aumentan la densidad mineral ósea y aumentan la resistencia ósea y retrasan la progresión del colapso óseo. Son medicamentos antirresortivos, lo que significa que ralentizan el proceso de disolución. La mayoría son tomados por vía oral.[2]
    • Las marcas comunes de bisfosfonatos son Fosamax, Boniva, Actonel y Reclast. Algunos se toman una vez al día, una o dos veces a la semana, o incluso una vez al mes.
    • Sin embargo, los estudios sobre los efectos de los bisfosfonatos en AVN en humanos no son concluyentes. Si alguna vez, su uso es para comienzo temprano AVN.
  3. 3 Use Iloprost. Esta es una solución que inhala 6-9 veces al día para la presión arterial alta.[3] Es un compuesto vasoactivo, lo que significa que amplía el diámetro de los vasos sanguíneos. Se utiliza en el tratamiento de arterias bloqueadas o lúmenes de un vaso sanguíneo y detiene la aglutinación de plaquetas con el fin de evitar la coagulación de la sangre. Al aumentar el diámetro de los vasos sanguíneos, el iloprost ayuda a aumentar el flujo sanguíneo a los huesos y las articulaciones afectadas, previniendo AVN.[4]
    • Iloprost es útil solo en el inicio temprano y no en formas avanzadas de AVN.
    • Iloprost puede disminuir el edema de médula ósea en el acetábulo de la articulación de la cadera, el pie y el fémur (o cadera).
    • Los efectos secundarios de Iloprost son fuertes dolores de cabeza, náuseas o sensación de vómito y un aumento temporal de la sensación de dolor en la cadera.
  4. 4 Considere la enoxaparina. Esto puede descomponer la coagulación de la sangre en las venas alrededor de la articulación de la cadera. Sin embargo, sepa que este medicamento aún es experimental, ya que los estudios sobre los efectos de la enoxaparina sobre AVN se han centrado en la AVN causada por los esteroides.[5]
    • ¿Por qué funciona? Hay menos movimiento de sangre a través de una extremidad que sufre AVN, y se produce la inmovilización de sangre. Como resultado, la estasis es un riesgo de trombosis (formación de coágulos) dentro de los vasos sanguíneos. Estos medicamentos se aseguran de que haya una posibilidad reducida de formación de estos coágulos de sangre.
    • El tratamiento es de 60 mg por día durante 12 semanas.[6] Hable con su médico acerca de si él o ella piensa que esta es una opción de tratamiento viable para usted.
  5. 5 Considere comenzar con estatinas. Lipitor y Zocor son dos opciones populares. Las estatinas protegen contra AVN debido a los esteroides y normalmente se usan para combatir el colesterol. Además, estos pueden disminuir el tamaño de las células de grasa de la médula ósea y disminuir la presión dentro de la cabeza del fémur. Las estatinas también han mostrado efectos positivos sobre las células formadoras de hueso (osteoblastos).
    • Estos son especialmente potentes para aquellos con esteroides.[7] Pero las estatinas también se utilizan ampliamente contra los problemas cardiovasculares en las poblaciones.[8]
  6. 6 Pregunte sobre el tratamiento con oxígeno hiperbárico. Se dice que recibir tratamiento con oxígeno hiperbárico cura la AVN de inicio temprano después de alrededor de seis semanas de tratamiento. Los estudios sobre el uso de oxígeno hiperbárico en pacientes con AVN muestran resultados prometedores, pero este tratamiento aún es experimental.
    • Aquí es donde ingresas a una habitación especial, cerrada y respiras solo oxígeno puro. La presión de aire es generalmente tres veces más alta que lo normal. La idea es que haya más oxígeno en su cuerpo, promoviendo un flujo sanguíneo adicional.[9]
  7. 7 Considera otros métodos de tratamiento. También hay programas de tratamiento más serios en los que puede pensar. Pregúntele a su médico sobre lo siguiente:
    • La terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) es prometedora para la NVA en estadio 1 o 2 (inicio temprano), pero los estudios al respecto son todavía pocos o limitados. Por lo tanto, este tratamiento todavía se clasifica como experimental. ESWT causa una mayor formación de nuevos vasos sanguíneos y ayuda en la regeneración y remodelación ósea (formación de la estructura ósea previa).[10]
    • La terapia de campo electromagnético pulsado tiene algunos efectos similares a los de ESWT, como la mayor formación de nuevos vasos sanguíneos y tejido óseo tanto en estudios en animales como en humanos. Este tratamiento se administra durante ocho horas por día durante una duración promedio de cinco meses de tratamiento.
  8. 8 Controle su ingesta de glucocorticoides, si corresponde. Para los pacientes que están tomando glucocorticoides, cualquiera que sea su condición, es muy importante controlar su ingesta; estos medicamentos pueden causar una plétora de efectos secundarios, que incluyen la interferencia con la masa ósea y la fortaleza ósea. Los glucocorticoides son uno de los medicamentos recetados con más frecuencia.
    • Casi un tercio de los pacientes afectados por AVN sin causa conocida (idiopática) están relacionados con el uso excesivo de glucocorticoides. Por lo tanto, su médico debe controlar de cerca su consumo de estos medicamentos, para prevenir este efecto secundario específico, pero también muchos otros.
    • Se usan en numerosas afecciones (inflamatorias, malignas, autoinmunes y en muchas afecciones de la piel) y su aplicación es muy variada.

Parte dos de tres:
Usando Fisioterapia

  1. 1 Comience la fisioterapia pronto. Los métodos y ejercicios de terapia física deben comenzar desde el principio en el desarrollo de AVN. El uso de muletas u otros dispositivos de apoyo se debe usar para evitar el peso sobre algunas articulaciones afectadas, como la articulación de la cadera. Esto es para evitar la presión sobre el hueso afectado y su suministro de sangre.
    • Los ejercicios de amplitud de movimiento, fortalecimiento muscular y marcha son enseñados y proporcionados por su fisioterapeuta. El ejercicio ayudará a aumentar el flujo sanguíneo a la articulación afectada, promoviendo la curación de los huesos de la articulación y aliviar el dolor. Esta es una parte muy importante de la prevención y el tratamiento de AVN.
  2. 2 Inmovilizar adecuadamente cualquier fractura. Al fijar la extremidad para la inmovilización, es muy importante colocar correctamente la extremidad fracturada y todas sus articulaciones para que pueda sanar de manera eficiente, pero también evitar complicaciones, como infección, hemorragia y complicaciones más graves como la tromboembolia.[11]
    • Dependiendo de la ubicación y la gravedad de la fractura y del hueso o la articulación afectados, se deben seguir pautas específicas para maximizar la recuperación y la velocidad. Las pautas incluyen la posición de la extremidad, la cantidad de articulaciones que deben inmovilizarse, la duración de la fijación, etc.
    • Si este procedimiento no se ejecuta correctamente, y si el hueso ha vuelto a crecer de una manera que no debería, esto puede causar problemas graves en la rehabilitación y alterar significativamente el curso de la recuperación.
    • Rara vez, pero a veces, una solución terapéutica puede ser "refracturar" el mismo hueso o articulación, para que pueda volver a crecer como debería. Es muy extremo, pero a veces demuestra ser la única solución. Por lo tanto, es de extrema importancia inmovilizar la extremidad afectada para evitar tales complicaciones.
  3. 3 Comience la rehabilitación. La rehabilitación bien planificada después de la extracción de un yeso, o cualquier otra forma de inmovilización, es imprescindible. Después de un período de tiempo adecuado para la curación, se deben realizar ejercicios de recuperación de la fuerza y ​​el movimiento para devolver la fuerza de los músculos de la extremidad fracturada.
    • Después de la inmovilización, los músculos de la extremidad fracturada son muy débiles; los ejercicios de recuperación de fuerza adecuados son de suma importancia para que la extremidad sea funcional y útil como antes.
    • Su médico debe darle todas las instrucciones necesarias durante y después del proceso de rehabilitación, para acelerar la recuperación. Estos deben tomarse bastante en serio, al menos hasta que la extremidad se recupere en su mayoría.
  4. 4 Use el arnés de Pavlik para bebés con DDH. El arnés de Pavlik es un artilugio ortopédico usado para bebés con DDH (dislocación de cadera). Flexiona las piernas hacia arriba, las rodillas cuelgan hacia abajo y coloca las caderas en una posición adecuada, desde el nacimiento hasta los seis meses de edad. Esto promueve el desarrollo adecuado de la cadera y disminuye la probabilidad de AVN en las caderas. Sin embargo, el arnés de Pavlik se usa solo para ciertos tipos de DDH.
    • La abrazadera debe usarse las 24 horas del día o solo quitarse al bañarse; su médico sabrá qué es lo mejor para su situación. A los bebés les toma unos días acostumbrarse, claro, pero a tiempo lo hacen.[12]Y, sí, todavía usan pañales como es normal.
  5. 5 Como último recurso, sepa que siempre hay cirugía. La corrección quirúrgica mediante la reducción de las luxaciones de cadera congénitas o adquiridas mediante reducción cerrada o abierta siempre es una opción si es necesario. Si se enfrenta a AVN en sus etapas avanzadas, esta puede ser una decisión acertada. Habla con tu doctor
    • Reducción significa restaurar mediante cirugía una fractura o luxación de hueso a su posición o alineamiento correcto con respecto a los otros huesos a los que se debe conectar.
      • La reducción abierta significa cortar a través de los tejidos para localizar el hueso y alinearlo.
      • La reducción cerrada significa que no hay corte a través de los tejidos y que el hueso está alineado correctamente mediante procedimientos externos.

Parte tres de tres:
Comprender las causas

  1. 1 Sepa que el trauma es una causa común. Esto incluye fractura y cirugía. Cuando hay un trombo o un émbolo, se produce el mismo mecanismo que en un ataque cardíaco. En otras palabras, hay una obstrucción en el vaso sanguíneo del hueso, que conduce a una falta de flujo sanguíneo y, posteriormente, a necrosis y muerte del tejido.
    • Las fracturas interrumpen el suministro arterial al hueso y crean una escasez de sangre y nutrientes, lo que produce el mismo resultado: necrosis y, eventualmente, muerte del tejido, si no se trata.
  2. 2 Mire su uso de corticosteroides. Se ha encontrado que la administración previa de fármacos corticosteroides se puede observar en 16-34% de aquellos con osteonecrosis "idiopática" (significado idiopático sin causa conocida).[13]
    • También se dice que el riesgo de osteonecrosis aumenta con el aumento de la duración del tratamiento y la cantidad de glucocorticoides. Sin embargo, aún no está claro cómo este mecanismo desencadena esta condición.
    • Eso es se sabe, por otro lado, que estos medicamentos interfieren con la densidad ósea y se ha demostrado que causan la aparición de osteoporosis (disminución de la fuerza y ​​la densidad del hueso) si se usan en exceso.[13]
  3. 3 Tenga en cuenta que la enfermedad de células falciformes juega un papel. La osteonecrosis es una posible complicación grave en personas que padecen la enfermedad de células falciformes. Los glóbulos rojos en esta condición tienen malformaciones y, debido a su forma (como una hoz), se unen y obstruyen los vasos sanguíneos, y posteriormente comprometen el flujo sanguíneo a través de estos vasos.[13]
    • Como resultado, aparecen infartos e isquemia de las áreas que son suministradas por estos vasos sanguíneos, y el flujo sanguíneo se ve comprometido, lo que conduce a la falta de oxígeno y nutrientes valiosos. Sin oxígeno, los tejidos mueren.
  4. 4 Tenga en cuenta que la trombosis y la vasculitis también son causas comunes. De manera similar a los pacientes con enfermedad de células falciformes, ambas condiciones causan osteonecrosis a través de la oclusión de los vasos sanguíneos. Si hay una causa subyacente presente, eso debe tratarse antes que nada. En ciertos casos, AVN es un síntoma y no solo un problema en sí mismo.
    • En la trombosis, esto es causado por un trombo (coágulo sanguíneo), y en el caso de Vasculitis (un grupo de enfermedades autoinmunes caracterizadas por inflamación y daño de los vasos sanguíneos), los complejos inmunes hechos de anticuerpos dirigidos a algunos de nuestros propios tejidos son responsables para esta condición
  5. 5 Sepa que otras enfermedades sistémicas también pueden ser causas. Enfermedades como el lupus eritematoso sistémico (SLE) y la enfermedad de Cushing también pueden causar AVN. Si alguno de estos es una batalla para ti, corres un riesgo muy alto para AVN.
    • El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune, y la condición en sí misma causa una forma de vasculitis, que causa la oclusión en el mismo mecanismo mencionado anteriormente.
    • En la enfermedad de Cushing, debido al exceso de cortisol, hay un aumento de células grasas que causa hipertensión y oclusión de las venas en el hueso.[13]
  6. 6 Tenga en cuenta que el trasplante de órganos también es una causa. Esto no sucede a menudo, pero ocasionalmente un individuo experimenta una reacción autoinmune al órgano trasplantado, lo que resulta en una oclusión de los vasos sanguíneos por estos complejos inmunes (de manera similar a SLE). Posteriormente, hay falta de flujo sanguíneo en el tejido que se ve afectado por esta reacción.
    • Aunque es evidente que esta falta de flujo de sangre conduce a AVN cuando no hay sangre u oxígeno en el hueso o la articulación, lo que lleva a la muerte del tejido.
  7. 7 Sepa que algunos casos de AVN son idiopáticos.[14] En los casos en que la enfermedad se presenta sin una causa conocida, se considera idiopática. Todas las condiciones mencionadas deben tomarse en consideración. Sin embargo, como hemos mencionado anteriormente, casi un tercio de las presentaciones idiopáticas se deben al uso excesivo de glucocorticoides.
    • Como podemos ver, la mayoría de las condiciones que causan la osteonecrosis tienen un mecanismo más o menos similar: interrupción y oclusión del flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos, debido a diversas causas. Confíe en que su médico realizará una serie de pruebas para identificar el problema.