Una buena atención médica es vital para vivir una vida larga y saludable. Cuando algo va mal durante la atención, puede ser doloroso, estresante y potencialmente incluso tener consecuencias a largo plazo. Si cree que ha recibido atención inadecuada, puede presentar una queja médica. Las quejas y las investigaciones que siguen son formas importantes de asegurarse de que solo los proveedores de atención médica competentes brinden atención.

Método uno de dos:
Preparación para presentar una queja

  1. 1 Decida el alcance de su queja. Hay muchas formas en que la atención puede ser insuficiente y, dependiendo de lo que sucedió, es posible que desee quejarse sobre un médico específico o un hospital completo. Cosas a considerar incluyen:[1]
    • ¿Fue un incidente único que involucró a un individuo y que lo llevó a recibir atención inadecuada?
    • ¿Fue un problema sistémico mayor, como las condiciones inseguras en un hospital?
    • ¿Qué debe ocurrir para corregir el problema para que no le suceda a otras personas?
  2. 2 Determine dónde debe presentar su reclamo. Muchos hospitales, juntas de revisión médica, estados y agencias gubernamentales, incluido Medicare, tienen procedimientos formales para presentar quejas. Debe presentar una queja ante la autoridad correspondiente para que puedan realizar una investigación. Si se queja con la organización incorrecta, no podrán abordarla.
    • Primero intente presentar una queja a través del hospital en sí. Muchos tendrán un departamento específico que maneje las quejas y hará un seguimiento de su reclamo.
    • Busque en línea para ver si existe una junta de revisión médica nacional o estatal que tenga autoridad sobre su proveedor de atención médica. Muchos tienen procesos formales de quejas que pueden realizarse en línea.[2][3][4][5]
    • Si tiene un plan de salud administrado por el gobierno, como Medicare en los EE. UU. O un plan nacional de servicios de salud en el Reino Unido, es posible que pueda presentar una queja ante ellos. Los sitios web lo guiarán a través del proceso para presentar una queja.[6][7]
    • Si no tiene una computadora, busque en la guía telefónica los números del Departamento de Salud Pública de su estado. Muchos tienen departamentos que se ocupan de licencias y regulaciones. Si no aceptan quejas, podrán indicarle adónde ir a continuación.[8]
  3. 3 Considera lo que quieres que sea el resultado. En general, la junta u organización médica llevará a cabo una investigación y le notificará el resultado. Si tiene alguna idea sobre lo que cree que sería apropiado, haga que sus opiniones sean conocidas en su reclamo. La junta de revisión hará lo que considere necesaria para proteger la salud y la seguridad del público, pero, dependiendo de la gravedad del incidente, pueden tener en cuenta sus ideas. Varios resultados son posibles, incluidas las siguientes consecuencias graves:[9][10]
    • Reprimiendo formalmente al proveedor de servicios de salud
    • Suspender una licencia
    • Colocando condiciones en una licencia
    • Revocando una licencia
  4. 4 Mantenga sus expectativas realistas. Esto significa entender lo que la autoridad no hará. Lea atentamente las instrucciones en los sitios web de la organización de revisión médica para asegurarse de que el resultado que desea es posible a través de una queja ante ellos.[11][12]
    • Si se queja de rudeza o de una manera poco profesional, eso puede no estar dentro del alcance de una junta de revisión estatal o nacional. Tales quejas podrían dirigirse más eficazmente al hospital o al proveedor de atención médica directamente.
    • Si busca una compensación monetaria por daños y perjuicios, es probable que deba presentar una demanda además de una queja médica. Esto debería ir ante un tribunal. Asegúrese de investigar a su abogado y elegir una representación acreditada.
  5. 5 Póngase en contacto con un defensor del paciente si está abrumado. Los servicios de salud pueden ser extremadamente burocráticos y difíciles de navegar. Un defensor de pacientes puede guiarlo o incluso presentar la queja en su nombre.
    • Muchos hospitales tienen defensores de pacientes en el personal. Si habla con un defensor de pacientes que trabaja en el hospital acerca del cual le gustaría quejarse, pregúnteles si su asistencia será confidencial.[13][14]
    • Busque en la guía telefónica o en línea para organizaciones defensoras de pacientes, como The Empowered Patient Coalition en EE. UU. O Healthwatch en Inglaterra. Estas organizaciones deberían poder ayudarlo a encontrar recursos cercanos o relevantes para su situación.[15][16][17]
  6. 6 Contrate a un abogado. Si su problema se relaciona con facturas médicas o cree que fue aprovechado, puede hablar con un abogado. El abogado puede brindarle asesoramiento legal sobre lo que está permitido por ley y ayudarlo a buscar daños si es necesario. Las razones comunes para necesitar un abogado incluyen:[18][19]
    • Denegación de beneficios y solicitudes de asistencia con el proceso de apelación
    • Facturación fraudulenta o cargos irrazonablemente altos
    • Procedimientos médicos innecesarios
  7. 7 Revisa tu seguro. Los planes de seguro específicos pueden ser difíciles de entender. Antes de presentar una queja con respecto a la facturación, asegúrese de que su seguro se archivó correctamente con el código de diagnóstico correcto. Asegúrese de que se revise la cobertura para asegurarse de que se han cumplido los deducibles y que el servicio era un beneficio cubierto.

Método dos de dos:
Presentando la Queja

  1. 1 Usa los formularios apropiados. Esto ayudará a la autoridad que está presentando a evaluar de manera rápida y precisa el incidente. También ayudará a asegurarse de proporcionar toda la información que necesitan. Asegúrese de completar el formulario completo correctamente y de incluir toda la información necesaria. Esto agilizará el proceso, asegurando una respuesta oportuna.
    • Busque en los sitios web para determinar si hay un formulario que puede completar y enviar completamente en línea. Si es así, esta será la forma más rápida y fácil de hacerlo.[20]
    • También puede haber un formulario descargable que puede imprimir y enviar por correo.[21]
    • Si no tiene acceso a una computadora, puede llamar a la organización y pedirle que le envíe por correo los formularios que necesita, o puede usar una computadora en una biblioteca pública.[22]
  2. 2 Proporcionar evidencia. Cuando complete la queja, sea lo más específico que pueda. Esto ayudará a la organización a realizar una investigación exhaustiva y rápida. Si tiene documentación de respaldo, como registros médicos o segundas opiniones de otros médicos, incluya copias de estos informes: Nunca envía los originales. Es particularmente importante proporcionar:[23]
    • Nombres de las personas y organizaciones involucradas.
    • Una descripción clara y concisa de los eventos que ocurrieron. Indique los hechos solamente, sin insertar ninguna opinión.
    • Una línea de tiempo que sea lo más precisa posible. Proporcione fechas y horas.
  3. 3 Mantenga registros de todo. Guarde copias de todas las quejas, notas y evidencia de respaldo que brinde. Esto es importante en caso de que se le pida información adicional más adelante para verificar los detalles. También es crucial que tenga copias en caso de que se pierda la documentación que envía.[24]
    • Mantenga un registro de cuándo envió todo. Muchos sistemas en línea le proporcionan un número de confirmación. Guarde la notificación con la confirmación y la fecha.
    • Si envía materiales por correo, considere enviarlos con un número de seguimiento para que pueda confirmar que se recibieron.
    • Mantenga registros, incluidos los nombres, fechas y horas de todas las personas con las que se comunica durante la investigación.
  4. 4 Pregunte a la organización cómo se contactarán con usted. Muchas organizaciones tienen procedimientos formales y cronogramas para notificar a las personas sobre el estado de sus quejas. Cosas para preguntar incluyen:[25]
    • ¿Recibirás actualizaciones regulares sobre el estado de la investigación? Si es así, ¿con qué frecuencia?
    • ¿Serás notificado del resultado de la investigación? ¿Si es así, cómo?
    • ¿Te contactará la organización por correo o correo electrónico? ¿Puede verificar en línea para ver el estado de su queja?