Aprender a realizar con precisión una auscultación cardíaca, la acción de escuchar el corazón con un estetoscopio, es una habilidad importante para los estudiantes de medicina, ya que este procedimiento puede ayudar en el diagnóstico de una serie de problemas cardíacos importantes. Es necesario realizar una auscultación cardíaca con precisión, de lo contrario, los resultados no serán precisos. Por lo tanto, es importante que se tome su tiempo y realice cada paso con confianza y precisión.

Parte uno de tres:
Preparación del paciente

  1. 1 Encuentre una habitación silenciosa y bien iluminada. Una habitación silenciosa permite la amplificación instantánea de los sonidos del corazón. Esto elimina la posibilidad de perder un latido cardíaco anormal.
    • Si usted es un médico de sexo masculino, es aconsejable buscar una compañera antes de proceder con el examen físico de una paciente. La razón detrás de esta configuración es que una acompañante femenina estará de su lado si la paciente denuncia que hubo acoso sexual.
    • Esto garantiza la seguridad y la profesionalidad del profesional médico y brinda tranquilidad y protección a la paciente femenina.
  2. 2 Preséntese y brinde una visión general de lo que ocurrirá durante la auscultación. La auscultación del corazón puede causar ansiedad en los pacientes, especialmente en los que se inician por primera vez. Por lo tanto, tomarse el tiempo para informarles sobre lo que hará le permite saber qué esperar durante el examen y les ayuda a mantener la calma.
    • Este breve chat antes del examen también ayuda a crear una relación entre el paciente y el profesional médico y proporciona una sensación de confianza.
    • Hágale saber al paciente que deberá pedirles que se quiten la ropa de la parte superior del cuerpo y que usen una bata sobre la ropa interior. Los vestidos generalmente están presentes en la sala de examen. Pregúntele al médico con quien está trabajando dónde encontrarlos si no está seguro.
  3. 3 Cortésmente pídale al paciente que se quite la ropa de la parte superior del cuerpo.[1] Pídale al paciente que se quite la ropa de la parte superior del cuerpo y se ponga la bata. Dígale que se acueste en la cama de exploración una vez que lo hayan hecho. Sal de la habitación mientras se desvisten para mantener la privacidad.
    • Caliente el estetoscopio con sus manos mientras espera. Un estetoscopio frío causa un endurecimiento de la piel. La piel apretada impedirá el desplazamiento suave de los sonidos del corazón hacia el estetoscopio.
    • Toque antes de volver a ingresar a la sala de examen para asegurarse de que el paciente ya esté preparado para el examen.[2]

Parte dos de tres:
Realizando la Auscultación

  1. 1 Párese en el lado derecho del paciente. De pie en el lado derecho facilita la auscultación.[3]
  2. 2 Siente el corazón del paciente. También conocida como palpación, coloque su mano derecha sobre el pectoral izquierdo del paciente. El talón de su mano debe estar contra el borde esternal y sus dedos deben estar justo debajo del pezón. Tu mano debe estar plana contra el cofre, con los dedos extendidos.[4] Asegúrese de decirle al paciente lo que va a hacer antes de comenzar y explique el propósito. Mientras realiza la palpación, tenga en cuenta lo siguiente:[5]
    • ¿Puedes sentir un punto de impulso máximo (PMI), que indica la ubicación del ventrículo izquierdo? Trate de identificar su ubicación exacta, que generalmente se encuentra cerca de la línea clavicular media.[6] Si el ventrículo es de tamaño normal y está funcionando, debería ser del tamaño de un centavo. Si está agrandado, puede estar ubicado más cerca de la axila.
    • ¿Cuál es la duración del impulso? Si el paciente sufre de hipertensión, el impulso durará más. Sin embargo, esta es una evaluación sutil y, en gran medida, subjetiva.
    • ¿Qué tan fuerte es el impulso?
    • ¿Sientes una vibración (o emoción)? Si una válvula está parcialmente obstruida, puede detectar esto. Si nota un murmullo durante la auscultación, vuelva a comprobar si siente emoción.
  3. 3 Comience la auscultación con el diafragma de su estetoscopio colocado en el ápice del corazón.[7] El ápice del corazón se encuentra a unos dos dedos debajo del pezón izquierdo. El desplazamiento suave hacia arriba del seno izquierdo debe hacerse en las mujeres para escuchar el sonido del corazón. Una vez que el diafragma de su estetoscopio esté en su lugar, escuche atentamente.
    • El diafragma es la parte auscultatoria del estetoscopio con una circunferencia más ancha y una superficie plana.[8] El diafragma ayuda en la auscultación de sonidos cardíacos normales agudos.
    • Hay dos sonidos cardíacos normales, S1 y S2.[9] S1 corresponde al cierre de la válvula cardíaca mitral y tricúspide durante la contracción del corazón. S2 corresponde al cierre valvular aórtico y pulmonar durante la relajación cardíaca. S1 es más fuerte que S2 en el ápice, ya que está más cerca de la válvula mitral.
  4. 4 Escucha en los otros 3 lugares de auscultación. Después de auscultar el vértice, es importante escuchar las siguientes áreas con su estetoscopio:
    • El lado izquierdo del esternón del paciente, en la parte inferior (en el 5º espacio intercostal). Este es el mejor lugar para auscultar la válvula tricúspide.[10]
    • El lado izquierdo del esternón del paciente, cerca de la parte superior (en el segundo espacio intercostal). Este es el mejor lugar para auscultar la válvula pulmonar.[11]
    • El lado derecho del esternón del paciente, cerca de la parte superior (en el segundo espacio intercostal). Este es el mejor lugar para auscultar la válvula aórtica.[12]
    • Tenga en cuenta que escuchar el ápex del corazón es el mejor lugar para evaluar la válvula mitral.[13]
  5. 5 Repita los pasos 2 y 3, esta vez usando la campana de su estetoscopio. La campana es la parte auscultatoria del estetoscopio con la circunferencia más pequeña y la superficie cóncava. Es sensible a los ruidos cardíacos anormales llamados soplos.[14]
    • La campana debe aplicarse ligeramente sobre la piel para aumentar la sensibilidad a los soplos. Pellizque los lados de la campana con los dedos pulgar e índice. Apoye el talón de su mano contra el pecho del paciente para asegurarse de que la campana quede ligeramente colocada.
    • La campana debe crear un sello hermético con la piel para escuchar fácilmente los ruidos cardíacos anormales.
  6. 6 Pídale al paciente que se acueste sobre su lado izquierdo y asegúrese de cubrirlo adecuadamente. Esta posición amplifica los sonidos cardíacos del ápice.[15] Coloque la campana ligeramente en el ápice y escuche los murmullos.
    • Pídale al paciente que se siente, se incline hacia adelante, exhale por completo y suspenda la respiración. Esta maniobra acentúa los murmullos.[16]
    • Ambas maniobras son "técnicas de especialidad" que se utilizan para evaluar mejor cualquier patología cardíaca o soplos.
  7. 7 Salga de la sala de examen y permita que el paciente se vista. No discuta los hallazgos de su examen físico con el paciente aún desnudo.

Parte tres de tres:
Interpretando los resultados

  1. 1 Identifica si el ritmo cardíaco es regular o irregular. Mientras palpa el pulso, establezca qué sonido es el primero (S1). El sonido S1 es el que está sincronizado con el pulso. Luego debe establecer si el ritmo es regular o irregular, siguiendo el sonido S1.[17]
    • Si el ritmo es irregular, se debe tomar un electrocardiograma inmediatamente.
  2. 2 Calcula la frecuencia cardíaca.[18] Al contar cuántos sonidos S1 escuchas en 10 segundos y luego multiplicar por 6, descubrirás cuál es la frecuencia cardíaca del paciente. Si su frecuencia cardíaca en reposo es inferior a 60 lpm o superior a 100 lpm, también se debe tomar un electrocardiograma y se pueden tomar medicamentos adicionales.
    • Debe tener en cuenta que a veces el pulso de un paciente puede no ser idéntico al latido de su corazón, como en la fibrilación auricular. Por esta razón, es preferible escuchar el corazón del paciente sin tomarse el pulso al evaluar su ritmo cardíaco y ritmo.
    • Al contar cuántos sonidos escuchas entre los sonidos S1, puedes establecer si es un ritmo de galope (cuando escuchas dos o tres sonidos adicionales entre los sonidos S1).[19] Un ritmo de galope a menudo indica problemas cardíacos, pero es normal en niños y atletas.
  3. 3 Escuche la presencia de murmullos. Los soplos son sonidos cardíacos patológicos de larga duración, que generalmente duran entre S1 a S2 o S2 a S1. Los "soplos sistólicos" son los que se pueden escuchar entre S1 y S2, mientras que los "soplos diastólicos" son los que se pueden escuchar entre S2 y S1.[20]
    • La insuficiencia mitral se caracteriza por un soplo sistólico que se escucha en el área mitral.[21]
    • La estenosis mitral se caracteriza por un soplo diastólico que se escucha en el área mitral.[22]
    • La insuficiencia aórtica se caracteriza por un soplo diastólico que se escucha en el área aórtica.[23]
    • La estenosis aórtica se caracteriza por un soplo sistólico que se escucha en el área aórtica.
    • Los defectos septales ventriculares y auriculares se caracterizan por soplos sistólicos y diastólicos.[24]
  4. 4 Escucha por galopes. Un galope es un sonido cardíaco extra que ocurre después de S2 (S3) o justo antes de S1 (S4). Los sonidos cardíacos S3 y S4 se escuchan mejor con la campana del estetoscopio.
    • Un S3 es normal en pacientes menores de 40 años, pero en pacientes mayores puede indicar insuficiencia ventricular izquierda. Ocurre durante el llenado ventricular y generalmente se debe a una dilatación de la cámara ventricular.
    • La presencia de un S3 indica disminución de la contractilidad, falla del miocardio o sobrecarga de volumen del ventrículo.
    • Un S4 se debe a la disminución de la distensibilidad ventricular, al aumento de la rigidez ventricular y al aumento de la resistencia. Esto se puede escuchar en atletas entrenados o en adultos mayores.
    • Las causas de S4 incluyen cardiopatía hipertensiva, enfermedad arterial coronaria, estenosis aórtica y cardiomiopatía.