A nadie le gusta ser auditado, especialmente por el gobierno federal. Sin embargo, el aumento en el abuso de Medicare ha provocado que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) auditen consistentemente a los proveedores de atención médica, hospitales y hogares de ancianos que reciben dólares federales de Medicare. Las auditorías están destinadas a recuperar los pagos imprecisos o incorrectos que se realizaron a través de reclamaciones de Medicare. Prepárese para su próxima auditoría de Medicare educando a su personal, manteniendo sus archivos detallados y actualizados y realizando auditorías internas periódicas para garantizar que sus reclamos de Medicare sean legales y correctos.

Pasos

  1. 1 Cumplir con el plazo. Cuando reciba una carta notificándole de una auditoría de Medicare, tendrá 45 días para responder y programar las fechas de la auditoría.
    • Responde a la carta de inmediato. Programe la auditoría y asegúrese de que la fecha se quede. Muchos auditores viajan, y la cancelación y reprogramación es un inconveniente y no es una buena forma de ganar el favor de su auditor.
    • Evite perder la fecha límite o tratar de retrasar la auditoría. Esto solo causará problemas para usted y levantará sospechas con el Contratista de Auditoría de Recuperación (RAC) que realiza la auditoría.
  2. 2 Eduque a su personal. Todos en su práctica, hospital o centro de salud deben comprender la importancia de la auditoría de Medicare.
    • Organice una capacitación o un seminario sobre Medicare y el propósito de la auditoría. Esto no solo mantendrá a su personal informado, sino que el entrenamiento en los libros le demostrará a CMS y a su RAC la seriedad con la que toman el asunto.
    • Aliente el profesionalismo adicional en los días de la auditoría. Recuerde a los empleados que no deben hablar sobre pacientes o casos en áreas públicas.
  3. 3 Crear un equipo de auditoría. Tener un grupo dedicado de empleados capacitados y preparados para responder a una auditoría mantendrá el proceso ágil y eficiente.
    • Invite a sus empleados más inteligentes y mejores comunicadores a formar parte del equipo de auditoría. También ayudaría tener a alguien en el equipo que haya sido sometido a una auditoría anteriormente.
    • Tareas al equipo para mantener a la administración actualizada e informada mientras preparan los archivos para la auditoría.
  4. 4 Recopilar información. El CMS proporciona actualizaciones trimestrales de proveedores que su equipo de auditoría debe recopilar y revisar.
  5. 5 Revise las auditorías pasadas. Si las auditorías previas de Medicare han revelado pagos incorrectos o errores de codificación, asegúrese de tomar medidas para rectificar esos problemas.
  6. 6 Extraiga los archivos de Medicare de hasta 4 años atrás. Se le permite a Medicare revisar los reclamos de Medicare desde los 4 años.
  7. 7 Llevar a cabo una auditoría interna.
    • Determine si se cometieron errores en los pagos de Medicare en los últimos 4 años, de modo que estará preparado para cualquier problema que el auditor descubra. Tener un plan establecido para corregir esos errores le ahorrará un paso después de la auditoría.
  8. 8 Usa toda la tecnología disponible.
    • Use programas diseñados específicamente para auditorías de Medicare. Puede responder electrónicamente a la carta de auditoría y comenzar a preparar sus archivos.
    • Busque un programa que funcione bien para su personal. Existen portales web, programas de software y otras herramientas que permitirán a su equipo de auditoría rastrear y responder a problemas internos y externos.
  9. 9 Decide quién se reunirá con el RAC. Esto dependerá del tamaño y el funcionamiento de su instalación. Algunas veces, el CEO se encuentra con los auditores, y algunas veces es un gerente administrativo.
    • Asegúrese de que el representante de su instalación sea cortés, profesional y flexible. Él o ella es la persona que deberá proporcionar cualquier información de último minuto o responder a las solicitudes del RAC (Contratista de Auditoría de Recuperación) mientras esté en el sitio.